INSCRIPCIÓN – galapagostriatlon.com

SELECCIONA TU METODO DE PAGO

LLENA FORMULARIO CON TU COMPROBANTE CLIC EN INSCRIBIRME.

EN LOS SIGUIENTES DIAS LLEGARA TU CONFIRMACION PREPARATE

METODOS DE PAGO

+ 6% de transacción

CUENTA CORRIENTE BAN ECUADOR

CLUB DEPORTIVO ESPECIALIZADO F RUC:2091760218001

3001-49548-7

CUENTA CORRIENTE BAN ECUADOR

CLUB DEPORTIVO ESPECIALIZADO F RUC:2091760218001

3001-49548-7

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

¿ Donde te quieres inscribir ?

Aguas Abiertas Triatlón

Categoría

Comprobante de pago:

Nombres y Apellidos:

Identificación:

Numero de cedula o pasaporte:

Sexo:

Fecha de Nacimiento

Teléfono

Dirección

Pais

Provincia

Talla Camiseta

En caso de accidente contactar con:

Teléfono:

¿ Perteneces a algún club ?

SI NO

Nombre del Club

Nombre del representante si es menor de edad .

Cedula del representante

Teléfono del representante

ACUERDO DE RESPONSABLIDAD

Hago constar que estoy en buen estado físico y de salud mental, en condiciones para participar en esta actividad deportiva, vigorosa en resistencia de alto riesgo. De la misma manera, de ser necesario, me dejaré examinar por un médico para que así lo confirme. Relevo de toda responsabilidad a los Organizadores, auspiciadores y voluntarios de cualquier percance que resulte de mí PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA en este evento deportivo.

SELECCIONA TU METODO DE PAGO

LLENA FORMULARIO CON TU COMPROBANTE CLIC EN INSCRIBIRME.

EN LOS SIGUIENTES DIAS LLEGARA TU CONFIRMACION PREPARATE

METODOS DE PAGO

+ 6% de transacción

+ 6% de transacción

CUENTA CORRIENTE BAN ECUADOR

CUENTA CORRIENTE BAN ECUADOR

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

By BW Agencia Publicitaria